O primeiro trimestre (até a 13ª semana de gestação) é o período mais crítico para o desenvolvimento fetal e o momento ideal para o rastreamento de riscos. As diretrizes clínicas internacionais recomendam que a primeira consulta seja a mais extensa, focada em estabelecer uma base sólida para todo o acompanhamento da gravidez.
1. Estabelecimento da Gestação e Datação
O primeiro objetivo é confirmar a gravidez e estabelecer a idade gestacional (data provável do parto). Isso é feito primariamente pela data da última menstruação (DUM) e, idealmente, confirmado por uma ultrassonografia precoce, que oferece a datação mais precisa. Uma datação correta é crucial para o monitoramento preciso do crescimento fetal.
2. Avaliação de Risco Abrangente
As diretrizes exigem uma coleta de histórico completa para identificar quaisquer fatores de alto risco:
- Histórico Médico/Cirúrgico: Condições pré-existentes (diabetes, hipertensão, problemas autoimunes).
- Histórico Obstétrico: Gravidezes anteriores, complicações, perdas ou partos prematuros.
- Avaliação Psicossocial: Rastreio de ansiedade, depressão, uso de substâncias, barreiras de acesso ao cuidado e exposição a situações de violência.
3. Exames Laboratoriais (Painel Pré-Natal)
Um painel de exames de sangue e urina padronizado é essencial na primeira visita para todas as gestantes:
| Tipo de Exame | Objetivo |
|---|---|
| Tipagem Sanguínea e Fator Rh | Identificar risco de incompatibilidade (necessidade de imunoglobulina anti-D). |
| Hemograma Completo | Rastreio de anemia (deficiência de ferro). |
| Rastreio de Infecciosas | Sífilis (VDRL/FTA-ABS), Hepatite B (HBsAg), HIV, Rubéola e Varicela (imunidade). |
| Urina | Cultura de urina para rastreio de bacteriúria assintomática (prevenção de infeção renal). |
4. Aconselhamento e Educação Antecipatória
O aconselhamento é um pilar central, focando em:
- Nutrição Essencial: Reforçar o consumo de ácido fólico (pelo menos 400 mcg/dia) para prevenir defeitos do tubo neural.
- Estilo de Vida: Cessação imediata de álcool, tabagismo e drogas ilícitas. Orientação sobre exercícios seguros e ganho de peso adequado.
- Desconfortos Comuns: Gestão de náuseas e vómitos (“enjoos matinais”).
5. Rastreamento Genético
A primeira consulta é o momento ideal para discutir e oferecer o rastreamento de anomalias cromossómicas (como Síndrome de Down), que pode ser realizado através de testes de sangue materno ou ultrassonografia (Translucência Nucal).
Em resumo, as diretrizes do primeiro trimestre visam não apenas diagnosticar a gravidez, mas construir uma avaliação de risco completa e iniciar intervenções preventivas cruciais.
Referência Principal (StatPearls/ACOG)
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